Le myélome multiple ou les métastases osseuses sont associés à un risque de complications osseuses.

Sans une détection précoce, les conséquences de ces complications osseuses peuvent être dévastatrices.

Les Drs Anil Kapoor et Alan So parlent des conseils à donner aux patients sur le risque de complications osseuses.

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La Dre Wendy Lam discute des répercussions des fractures sur la qualité de vie des patients.

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Les Drs Andrew Loblaw et Neil Fleshner expliquent l’importance d’une évaluation précoce de la santé osseuse.

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Le risque :
Qui développe des complications
osseuses et quand surviennent-elles?

Des métastases osseuses
surviennent chez jusqu’à :

Des lésions osseuses surviennent chez jusqu’à :

90%

90% des hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé1

75%

75% des patients atteints d’un cancer du sein avancé2

40%

40% des patients atteints d’un cancer du poumon avancé2

Bone lesions occur
in up to:

100%

100% des patients atteints d’un myélome multiple2

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Ces patients présentent un risque de complications osseuses – souvent tôt dans l’évolution de la maladie3.

Dans une étude*, des complications osseuses ont été constatées au moment du diagnostic de métastases osseuses dans3 :

En l’espace de 24 mois,
les complications osseuses étaient3:

10%
des cas de cancer de la prostate
4x
fois plus fréquentes dans les cas de cancer de la prostate
22%
des cas de cancer du sein
2x
fois plus fréquentes dans les cas de cancer du sein
22%
des cas de cancer du poumon
2x
fois plus fréquentes dans les cas de cancer du poumon
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Dans une autre étude†, 54% des patients atteints d’un myélome multiple présentaient une fracture vertébrale au moment du diagnostic – et 75% éprouvaient déjà une douleur osseuse2.

La réalité :
Quelles sont les complications osseuses
fréquentes et quelles en sont les conséquences?

Les complications osseuses
prennent diverses formes4–5:

Elles peuvent avoir des conséquences
potentiellement dévastatrices, notamment4–8:

Fractures pathologiques

  • Douleur intense
  • Invalidité et perte de capacité fonctionnelle
  • Réduction de la capacité de levée de charges

Compression de la moelle épinière

  • Paralysie
  • Rétention ou incontinence urinaires
  • Impuissance

Radiothérapie osseuse

  • Anorexie et fatigue
  • Myélosuppression
  • Vomissements et diarrhée

Chirurgie osseuse

  • Infection de la plaie
  • Saignement gastrique
  • Risque de réopération
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Les patients aux prises avec des complications osseuses présentent également un risque d’hospitalisation et de complications osseuses subséquentes9-10.

Votre rôle :
Pourquoi la santé osseuse est-elle importante et comment pouvez-vous aider vos patients?

Comme les patients atteints de cancer vivent en général de plus en plus longtemps11,
leur qualité de vie revêt une importance grandissante.

Évaluez la santé osseuse de vos patients avant l’apparition de complications osseuses, en suivant les recommandations ci-dessous.

Chez les patients atteints de cancer de la prostate, dépistez les métastases osseuses en recourant à la scintigraphie osseuse, à la fréquence recommandée1:

  • tous les 3 à 6 mois chez les patients qui ont un court délai de doublement du taux d’APS (< 10 mois);

  • tous les 6 à 12 mois chez les patients qui ont un plus long délai de doublement du taux d’APS (> 10 mois).

– Lignes directrices de l’AUC-GCOU sur le cancer de la prostate résistant à la castration

Chez les patients atteints de cancer du sein, dépistez les métastases osseuses chez12 :

  • tous les patients atteints d’un cancer récidivant ou de stade IV, en recourant à la scintigraphie osseuse ou la TEP-TDM au fluorure (18F) de sodium, ainsi qu’en effectuant des radiographies des os longs ou portants qui sont douloureux ou paraissent anormaux à la scintigraphie osseuse;

  • tous les autres patients qui éprouvent une douleur osseuse localisée ou qui ont un taux élevé de phosphatase alcaline, en recourant à la scintigraphie osseuse.

– Lignes directrices du NCCN sur le cancer du sein

Chez les patients chez qui on soupçonne un myélome multiple, dépistez les lésions osseuses ostéolytiques à l’aide des examens suivants13:

  • examen d’imagerie du corps entier par TDM à faible dose ou TEP-TDM au FDG, dans le cadre de l’évaluation diagnostique;

  • examen du squelette dans certaines circonstances;

  • IRM sans produit de contraste du corps entier si le résultat de la TDM ou de la TEP-TDM initiale est négatif.

– Lignes directrices du NCCN sur le myélome multiple

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Le cancer a volé tant de choses.
Ne laissez pas les complications osseuses voler ce qui reste.

APS : antigène prostatique spécifique; AUC-GCOU : Association des urologues du Canada-Groupe canadien d’oncologie urologique; TEP : tomographie par émission de positrons; TDM : tomodensitométrie; NCCN : National Comprehensive Cancer Network; FDG : fluodésoxyglucose; IRM : imagerie par résonance magnétique
*Étude rétrospective ayant examiné le risque de complications osseuses en pratique clinique auprès de 1819 patients atteints d’un cancer de la prostate (n = 721), du sein (n = 621) et du poumon (n = 477) et ayant récemment reçu un diagnostic de métastases osseuses.
L’étude était fondée sur 15 ans de données (de janvier 1995 à décembre 2009) provenant de 2 vastes systèmes de soins de santé intégrés aux États-Unis3.
†Résultats d’une étude dans le cadre de laquelle on a évalué la fréquence des complications osseuses au moment du diagnostic d’un myélome multiple (n = 254)2.

Références : 1. Saad, F., et al. The 2019 CUA-CUOG Guidelines for the Management of Castration Resistant Prostate Cancer (CRPC). Can Urol Assoc J. 2019;13(10):doi: 10.5489/cuaj.6136. 2. Coleman, RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997;80(8):1588-1594. 3. Oster, G., et al. Natural history of skeletal-related events in patients with breast, lung, or prostate cancer and metastases to bone: a 15-year study in two large US health systems. Support Care Cancer. 2013;21(12):3279-3286. 4. Costa, L., et al. Impact of skeletal complications on patients’ quality of life, mobility, and functional independence. Support Care Cancer. 2008;16(8):879-889. 5. Coleman, RE. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity. Clin Cancer Res. 2006;12(20 Pt 2):6234-6249. 6. Mercadante, S. Malignant bone pain. Pain. 1997;69(1-2):1-18. 7. Weiss, RJ., et al. Surgery for skeletal metastases in lung cancer: Complications and survival in 98 patients. Acta Orthop. 2011;82:96-101. 8. Janjan, NA., et al. Presenting symptoms in patients referred to a multidisciplinary clinic for bone metastases. J Pain Symptom Manage. 1998;16;171-178. 9. Hagiwara, M., et al. Healthcare utilization and costs associated with skeletal-related events in prostate cancer patients with bone metastases. Prostate Cancer Prostatic Dis 2013;16(1):23-27. 10. Domchek, M., et al. Predictors of skeletal complications in patients with metastatic breast carcinoma. Cancer. 2000;89(2):363-368. 11. Brenner, DR., et al. Projected estimates of cancer in Canada in 2020. CMAJ. 2020;192:E199-205. 12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer, Version 1.2021. Consulté en janvier 2021 au https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. 13. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Multiple Myeloma, Version 4.2021. Consulté en février 2021 au https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx.

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